医疗信息资源达到充分共享的关键，是从“以医院为中心”走向“以病人为中心”，PACS的应用为北京医院提供了这种支持。

　　前门为民用通道，后门为领导检查通道。随时可以提供体检服务，体检数据实行快速分流保存。最大限度利用了昂贵的设备，也照顾了广大人民群众的利益。

　　文/阿丁

　　数字北京”工程规模宏大，“e-hospital工程”是其中重点项目之一。同时，国家卫生部在对医院数据信息保护方面已经出台了最新规定，要求凡三甲以上的医院都必须建立PACS（Picture Archiving and Communication Systems）系统。PACS是医学影像、数字化图像技术、计算机技术和网络通讯技术相结合的产物，它将医学影像资料转化为计算机能够识别的数字信息，通过计算机和网络通讯设备对医学影像资料（图形和文字）进行采集、存储、处理及传输等，使医学影像资源达到充分共享,这是医院迈向数字化信息时代的重要标识之一。而医疗信息资源达到充分共享的关键，则是从“以医院为中心”的医院信息系统管理模式走向“以病人为中心”的临床信息系统和远程医疗系统服务模式。

　　合作伙伴本土化

　　北京医院是一所以高干医疗保健为中心、老年医学研究为重点，向社会开放的医、教、研、防全面发展的现代化综合性医院。它是直属卫生部的三级甲等医院，是中央政府的干部保健基地，医疗保健任务非同寻常。这种身份使得北京医院成为国内外各大医疗方案提供商争夺的对象。

　　在北京医院的PACS建设中，按照合作伙伴更换后的不同分为三个阶段。北京医院放射科主任周诚告诉本刊：第一阶段是1997年与GE合作建设运行的局部Mini-PACS。该系统通过激光照相机方式连接，只要照相机不出问题就可以进行工作。第二阶段：自己摸索建立有中国医院特色的PACS系统阶段。第三阶段是2004年与东软合作的阶段。

　　周诚谈了选择合作伙伴的一些感受。当初选择GE主要考虑到对方是大公司，有好的技术基础。在第一个阶段的合作后，北京医院建立了初步的应用系统。但是后期由于GE推出了针对中国地区的通用型产品，所以与北京医院在商议重新开发系统的问题上产生了冲突。经过这些事情后，北京医院已经开始思考IT服务商本地化的合作模式了。在这个时候，东软走入了北京医院的视线。东软是一家中国公司、在国内IT行业中处于前列、已经在国内几家大医院有PACS实践经验、最重要的是东软善于学习别家长处、与客户紧密合作、不断求新、注重发展。北京医院器材李铁处长认为，东软有医疗方面的核心业务实施经验以及极强的软件开发能力，在天坛医院、中国医科大学第二医院有过成功的应用。虽然与GE、PHILIP等在技术上有差距，但是北京医院需要这样一个本土化的合作伙伴来保证自己的系统安全和平滑升级。

　　系统建设个性化

　　面对如此复杂的一个工程，北京医院显然看的比较透彻。“PACS一项是工程，而不是一个设备”。他们清楚各个医院的规模与工作流程的差异性，更重要的是，他们明白PACS系统里硬件设备的价格与日俱下，采取分步骤地建设实施或许更加经济实惠。同样，他们明白合作伙伴与自己合作过程中，北京医院品牌实力在双方谈判中可以增加讨价还价的筹码。因此，在谋求个性化方面，北京医院尽可能为之。这个阶段是北京医院PACS个性化的开发应用阶段，即建立符合北京医院工作流特色的中央与民用两个系统。

　　在选定了东软作为合作伙伴后，东软凭借自己在软件集成方面的优势迅速开展了与SUN、EMC、WIDE等企业的合作，很好地解决了北京医院连接不同品牌、不同种类设备的系统整合问题。

　　北京医院为了保证医生能够各尽所能，在实施系统时考虑了老年大夫对于新科技产品陌生的问题，在系统的兼容性与拓展性上留足了空间，保持传统方式与新型方式结合。另外，由于一直未有学术定论，医疗行业依旧保持着以通用化疗观察，先进的技术、设备并行的方式。而北京医院此套系统最重要的意义在于其最大限度地利用了中央与民用两套系统。作为中央干部定点的医疗保健机构，北京医院首当其冲地要保证中央领导的健康检查需求，但是面对庞大的民用市场与设备闲置的情况，北京医院需要在PACS系统中建立万无一失的分流检查与资料随时保存机制。前门为民用通道，后门为领导通道。北京医院可以随时提供体检服务，体检数据实行快速分流保存。最大限度利用了昂贵的设备，保证了对中央干部的保健服务，也照顾了广大人民群众的利益。同时，应用实践的增多增加了医师的经验，反过来为保证领导保健打下基础，可谓相辅相成。

　　应用拓展整体化

　　整合是信息化盲目建设后的一种纠错，医疗信息化同样需要这样。PACS系统是医院信息化里的一个部门级应用，在建设HIS（hospital information systems）的过程中，它是先于HIS建设的，也是医院信息化建设中技术集中度最高的一个环节，国内外医院信息化一般是从它开始的。以PACS为先是因为应用的需要，然后以点到面实现HIS整合。

　　周诚主任告诉本刊，目前与东软的PACS项目在放射科已经完工。接下来的工作是要实现全套连接包括软件、设备等。另外就是连接外围如临床、骨科、呼吸等，将全部实现PACS上影像和诊断报告一体化、完成和超声波、核医学等影像系统的全部连接。实现全部的数字影像设备，包括X-ray、CT、MR、DSA、CR、DR、手术室导航系统；以及超声、核医学的部分设备的整合、转移了前期全部数据。放射科的设备全部使用 Worklist 管理，完成全部CT诊断报告，完成部分MR、X-ray报告、开放了Web 服务器，同时把影像送到临床、完善北、南楼两套系统调阅权限，做好安全保密、促进医院 HIS 系统的完善并做到无缝连接和中央医疗保健系统的远程影像传输。

　　该项目估计今年4月底将全部上马。目前的系统应用非常成功，但是由于医院HIS建设不成熟，影响了PACS系统的进一步拓展。拓展涉及到医院网络的整合，整合面临的是标准统一问题。在2003年卫生部信息化工作领导小组举办的“PACS系统应用与发展”专题研讨会召开后，中国PACS系列标准依旧在讨论之中。对于北京医院的PACS与HIS整合，周诚表示一是可以通过一种技术转换，如采用DICOM标准，利用统一数据库来集成，通过HLSENCE变成一个通用的数据库整合数据；二是采取变通措施。如病人可以在放射科先注册入院信息，然后共享到门诊等其他科室。以此号来作为病人在北京医院惟一的号码身份对待。